功效性护肤品在儿童特应性皮炎中的应用指南

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  作家:中华医学会皮肤性病学分会儿童学组,中邦医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会

  特应性皮炎( atopic dermatitis,AD) 是儿童最常睹的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。临床上皮损众 样,常伴有急急瘙痒和睡眠缺失,急急影响患儿及家庭生计质地。我邦 1 ~ 7 岁儿童 AD 发病率 2002 年为 2. 78% ,2015 年为 12. 94%[1-2],呈逐年上升趋向。邦外里钻研剖明,皮肤樊篱效用受损及炎症响应是 AD 发 生的首要成分,用于 AD 患儿的功能性护肤品指具有和平性高,又有修复皮肤樊篱效用、保湿、滋养、抗炎等 功能的护肤品( 以下简称: 功能性护肤品) ,能削减 AD 的复发频率和急急水平,延伸 AD 的缓解期,削减外用 激素的用量和频率,改革其生计质地。于是,邦外里指南均将功能性护肤人格为 AD 的根底调治[3-4]。为指 导我邦临床皮肤科、儿科及全科医师科学、模范、合理选拔实用于 AD 患儿的功能性护肤品,特结构邦内相干 界限专家制订本指南。

  1.1修复皮肤樊篱效用皮肤樊篱效用受损是 AD 产生的中枢计制之一。AD 患儿皮肤( 迥殊是皮损处) 神 经酰胺( ceramide) 含量削减、角质层丝聚卵白( filaggrin,FLG) 外达消浸是激励皮肤樊篱效用受损的首要原 因。皮肤樊篱效用受损导致皮肤 pH 值上升,经外皮水分丧失( transepidermal water loss,TEWL) 添加,角质层 含水量低落以及皮脂含量消浸[5-6],从而惹起 Th2 介导的皮肤和编制炎症响应,导致皮损产生、瘙痒加剧,并 进一步鞭策特应性历程( 食品过敏、哮喘等) 。钻研剖明,具有修复皮肤樊篱效用和保湿感化的功能性护肤 品可修复 AD 的皮肤樊篱效用[7-8],消浸 TEWL,添加皮肤含水量,从而改革 AD 临床症状,如: 减轻红斑、皲裂 及苔藓样变,缓解皮肤干燥[9]及皮肤瘙痒[10-12]等症状。轻度 AD 患儿模范行使功能性护肤品能到达临床 缓解[13]。

  1.2 削减外用激素药物的行使中重度 AD 患者需外用糖皮质激素( topical corticosteroids,TCS) 抗炎调治, 因为 TCS 持久运用存正在不良响应,于是,提示婴小儿及儿童应按照分别部位、皮损状况选拔适当强度的 TCS, 并酌情束缚行使光阴。而 AD 患儿纪律行使功能性护肤品可正在必定水平上削减 TCS 用量。海外众项[14-15]为 期 3 ~ 6 周的钻研剖明,AD 患者逐日纪律外用润肤剂可能削减外用糖皮质激素的行使频率和用量。正在 AD 缓解期,还可 2 次/d 或更众次地外用润肤剂行为持久保持调治。一项针对儿童 AD 的钻研[16]显示,隔日 TCS 合伙 2 次/d 润肤剂的调治后果与简单 1 次/d 或 2 次/d 激素疗法后果一致。于是,功能性护肤品可推 荐用于持久缓解婴小儿及儿童 AD 的临床症状。

  1.3 消浸 AD 的复发危险我邦曾对 0 ~ 2 岁婴儿期 AD 患儿举办众中央随机比照钻研[17-18],正在急性期,AD 患儿皮损处外用 TCS 及含有青刺果油的皮肤樊篱修复润肤剂 2 次/d,直至进入保持期,试验组一直 2 次/d 全身外用润肤剂,比照组则弗成使润肤剂。结果剖明,与弗成使润肤剂的比照组比拟,行使润肤剂的试验组 可明显改革临床症状,降低患儿生计质地。同时,试验组复发危险明显低于比照组,复发率低于比照组,均匀 复发光阴较比照组延伸。另有针对 2 ~ 12 岁儿童 AD 的临床考察钻研[19]出现,正在 AD 调治缓解期 2 次/d 使 用含有神经酰胺的皮肤樊篱修复润肤剂及 1 次/d 洗浴,与简单 1 次/d 洗浴患儿比拟,初次复发光阴延伸了 近 2 个月。其余,对待有特应性家族史的高危婴儿自出生后起逐日运用润肤剂可能明显消浸 AD 发病 率[20-21]。也有少数钻研持相反的见解[22-23]。

  守旧道理上的润肤剂( emollient) 首要含有潮湿剂( humectant) ( 添加角质层含水量,如尿素和甘油) 和封 闭剂( occlusive) ( 削减 TEWL,如凡士林) 。近年来,跟着具有修复皮肤樊篱效用、保湿、抗炎功能的活性因素 研发的无间深化,并将其增加到功能性护肤品的因素中,使守旧道理上的润肤剂添加了修复皮肤樊篱效用、 抗炎功能,且保湿滋养感化也加强,使其正在临床广为运用。其首要活性因素为:

  2.1 修复皮肤樊篱神经酰胺一方面可行为心理性脂质因素增强皮肤樊篱效用[24],另一方面行为第二信 使,可鞭策角质酿成细胞瓦解、抑低细胞增殖及调剂角质酿成细胞凋亡代谢,保持皮肤樊篱效用的稳态[25]。 透后质酸亦可鞭策角质酿成细胞的增殖和瓦解,具有修复皮肤樊篱的感化[26]。少少植物提取物也可修复皮 肤樊篱效用。有钻研剖明[27-28],青刺果油可鞭策角质层神经酰胺、胆固醇、逛离脂肪酸等细胞间脂质合成, 降低丝聚集卵白外达,鞭策自然保湿因子( natural moisturizing factor,NMF) 合成,可修复皮肤樊篱效用、改革 皮肤微生态。麦冬果聚糖( 麦冬提取物) 可鞭策 Claudin-1、ZO-1 卵白合成[29],增强外皮周密维系,刺激脂质 合成,具有修复皮肤樊篱的感化。胶原可被人体细胞识别并黏附,通过信号传导途径[30]鞭策外皮细胞迁徙 和毁伤修复、鞭策皮肤樊篱修复,改革皮肤角质层含水量,添加皮肤弹性。其余,葵花籽油[31]行为脂质活性 因素可通过调剂外皮细胞间脂质的含量及构成,修复皮肤樊篱。

  2.2 保湿滋养透后质酸( hyaluronic acid,HA) 是一种大分子酸性黏众糖,存正在于真皮基质中,是保持皮肤 水合感化的首要因素,具有保水、润滑、调剂浸透压等感化[32]。甘油自己亦具有吸湿感化,可摄取真皮及环 境中的水分,添加外皮含水量,削减 TEWL,降低水通道卵白 3 的外达,是常用的保湿剂[33]。聚谷氨酸钠,又 称纳豆菌胶,亲水才能强,具有优越保湿后果[34],并能抑低透后质酸酶的活性[35]。β-葡聚糖可鞭策角质形 成细胞和成纤维细胞迁徙,添加角质层含水量,具有保湿滋养、改革皮肤干燥的感化[36]。泛醇,即维生素原 B5,具有保湿功能[37],能改革皮肤粗略度、鳞屑和弹性。积雪草提取物中所含的积雪草酸、羟基积雪草酸、积 雪草苷、羟基积雪草苷能鞭策胶原卵白Ⅰ和Ⅲ以及黏众糖合成,鞭策伤口愈合[38]。牛油果树果脂、角鲨烷、 矿脂均为保湿剂中优越的关闭剂,为角质层填补必定的脂质因素,并能正在皮肤皮相酿成关闭膜,以削减 TEWL,保持角质层含水量的不乱,起到关闭滋养的感化[39]。生育酚乙酸酯属于维生素 E 衍生物,具有抗氧 化及滋养感化。

  2.3 抗炎金盏花中含有的众糖因素可抑低炎性细胞因子开释,具有抗炎感化。马齿苋提取物可彰着减轻 二甲苯致小鼠耳廓肿胀水平,并抑低炎性细胞因子开释,具有抗炎感化,同时,又有抗菌、抗过敏锐化,减轻皮 肤瘙痒[40-41]。陆地棉提取物富含棉籽肽,通过刺激 XPC 卵白的外达,激活 DNA 修复编制[42]。可削减光暴 露下的皮肤产生细胞老化,减轻炎症和红斑的产生危险,具有舒缓、抗炎、抗刺激功能。甘草酸二钾可消浸透 明质酸酶活性[43],削减紫外线惹起的红斑,具有抗炎、抗过敏锐化。自然开头 α 红没药醇可消浸炎症介质释 放[44],具备抗炎、抗刺激感化。

  3.1 剂型选拔功能性护肤品总体需具备以下几个特色: 吸湿才能强,不受外界湿度影响; 无色没趣、无毒 无刺激、无腐蚀性; 与其他物质相容性好,不易氧化。常用剂型为乳剂和霜剂,需求归纳研讨 AD 患儿个别差 异、皮肤状况、时节、天气等成分,选拔适当的剂型[45]。就时节而言,研讨到霜剂中关闭剂含量高,滋养度高, 日常冬季和北方的春季、秋季行使; 乳剂中保湿剂含量高,保湿后果好,适合夏令和南方的春季、秋季行使。 皱褶、出汗等部位可合适削减运用或选拔较手脚淡薄的剂型。

  3.3与外用 TCS 的先后次第功能性护肤品与外用药物哪个先行使? 这一题目尚未竣工共鸣。英邦 Smoker 等[47]曾对 1998 年从此海外巨擘机构发起及指南举办了汇总,海外主流发起由最初的“先用药后润 肤”慢慢变更为近年来“先润肤后用药”。马来西亚 Ng 等[48]举办一项针对 46 例 4 个月 ~ 5 岁中重度 AD 患 儿的随机比照钻研,出现调治历程中“先用 TCS 再用润肤剂”与“先用润肤剂再用 TCS”两种举措对待调治后果 EASI 评分的改革区别无统计学道理,即外用次第与疗效无合。本指南发起,外用先后次第视药物的剂型 选拔而断定,外用药物如为霜剂( cream) 发起正在行使功能性护肤品之前,软膏( ointment) 则正在外搽功能性护 肤品之后行使,以到达最佳摄取后果。保举正在浴后 3 ~ 5 min 里手使功能性护肤品最佳,让皮肤维系必定程 度的潮湿有利于摄取。

  3.4与外用药物合伙序贯调治邦内学者[17-18]针对0 ~ 2 岁及2 ~ 12 岁功能性护肤品与 TCS 合伙运用防治 AD 的临床钻研结果显示,当疾病进入复原期,停用 TCS 后简单外用功能性护肤品可能削减 AD 的复发。因 此,发起选用功能性护肤品合伙 TCS、钙调磷酸酶抑低剂序贯调治 AD,即: 正在 AD 发达期时,将功能性护肤品 与 TCS、钙调磷酸酶抑低剂等合伙外用调治,当进入复原期时,削减或停用 TCS 或钙调磷酸酶抑低剂,简单外 用功能性护肤品防备疾病复发。

  功能性护肤品中的某些守旧因素,正在儿童更加是 AD 患儿的运用存正在危险,如: 丙二醇和高浓度的尿素 具有刺激性及毒性,应避免正在 2 岁以下儿童运用[49]。少少含橄榄油、椰子油等因素的纯油类护肤品,因为其 油酸含量过高,会添加经外皮失水量( TEWL) ,于是不保举外用[50]。其余,应避免含以完美卵白质事势供给 氮元素的变应原( 如花生、燕麦等) 和半抗原因素( 羊毛脂、甲基异噻唑啉酮等) ,省得添加过敏危险,更加正在 2 岁以下儿童应严慎行使[49,51-52]。因为 AD 患者皮肤樊篱受损,抵御外界刺激的才能低落,于是,正在选拔具有 抗炎、修复皮肤樊篱等感化的功能性护肤品时,需留心应选拔通过实践及临床验证其有用性及和平性的功能 性护肤品,以降低其临床运用的后果,避免不良响应产生。 对待中重度 AD 患儿,寡少行使功能性护肤品并不行独揽病情且皮肤耐受性差,常导致刺激和痛苦感, 于是仍需求足够的抗炎调治,如 TCS 的行使。其余,当产生感导时,寡少行使功能性护肤品而无有用的抗菌 调治,将明显添加产生播散性细菌和病毒感导的危险[53],于是,须要时需合伙 TCS 和/或抗菌素药膏调治 AD。因为 AD 患者皮损部位及非皮损部位均存正在分别水平的皮肤樊篱效用很是,于是发起全身行使润 肤剂[54]。 总之,修复皮肤樊篱以及保湿是 AD 患儿首要的根底调治举措之一,精确选拔和行使功能性护肤品对待 AD 病情的持久独揽和料理卓殊首要。

  出席编写的专家名单( 按拼音排序) : 陈戟( 上海交通大学医学院隶属儿童医学中央) 、陈谨萍( 广州市妇 女儿童医疗中央) 、陈萍( 徐州医科大学隶属徐州儿童病院) 、丁艳( 海南省皮肤病病院) 、高宇( 温州医科大 学隶属第二病院育英儿童病院) 、郭艳萍( 哈尔滨市儿童病院) 、郭一峰( 上海交通大学医学院隶属新华医 院) 、韩丽清( 内蒙古自治区妇小保健院) 、韩秀萍( 中邦医科大学隶属盛京病院) 、何黎( 昆明医科大学第一 隶属病院) 、何洛芸( 广西壮族自治区妇小保健院) 、赖维( 中山大学隶属第三病院) 、李利( 四川大学华西医 院) 、李萍( 深圳市儿童病院) 、李钦峰( 天津市儿童病院) 、李云玲( 浙江大学医学院隶属儿童病院) 、刘玮( 中 邦公民解放军空军医学特质中央) 、栾红( 山东聊都邑公民病院) 、罗晓燕( 重庆医科大学隶属儿童病院) 、马 琳( 邦度儿童医学中央,首都医科大学隶属北京儿童病院) 、钱华( 姑苏大学隶属儿童病院) 、舒虹( 昆明市儿 童病院) 、汤筑萍( 湖南省儿童病院) 、王华( 重庆医科大学隶属儿童病院) 、王榴慧( 邦度儿童医学中央,复旦 大学隶属儿科病院) 、王珊( 邦度儿童医学中央,首都医科大学隶属北京儿童病院) 、王永平( 长春市儿童医 院) 、卫风蕾( 大连市儿童病院) 、徐子刚( 邦度儿童医学中央,首都医科大学隶属北京儿童病院) 执笔者: 王珊,何黎,王华,马琳

  开头:中华医学会皮肤性病学分会儿童学组,功能性护肤品正在儿童特应性皮炎中的运用指南[J],中邦皮肤性病学杂志 ,2020,34(9)。